様式第3号(第2条関係)

原動機付自転車
小型特殊自動車	試乗用鑑札貸与証	

　	許可番号	※
第　　　　　号	

　　年　　月　　日

　　住所
　　氏名

四万十市長　　　　　　　　　　印

　下記のとおり	原動機付自転車
小型特殊自動車	試乗用鑑札を貸与します。	

記

種別	1　原動機付自転車

2　小型特殊自動車

　(　　　　　)	試乗用鑑札番号	※四万十市

　臨・	
試乗の目的	1　販売のための回送

2　試運転のため

3　その他(　　　　　　　)	貸与期間	自　　　　　年　　月　　日

至　　　　　年　　月　　日	
(注)
　1　貸与期間が満了したときは、速やかに貸与証及び鑑札を返納してください。
　2　貸与された鑑札を紛失等により返納できないときは、市長の定める額を弁償していただきます。	
(A4判)