様式第１号(第10条関係)
課　長	課長補佐	係　長	係	

　　年　　月　　日
（事業主管課長）
　　　　　　　　　　　課長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　検査職員　　　　　　　　　印

完　成　検　査　合　格　通　知　書

　下記の　工事又は業務　は、完成検査の結果、合格と認められるので通知します。
　なお、受注者には別途通知しました。

記

工事又は業務番号	
	
工事又は業務名	
	
工事又は業務場所	
	
工事又は業務履行期間	
	
請負代金額又は業務委託料	
	
契約年月日	
	
検査年月日	
	
引渡年月日