様式第８号（第11条関係）

ひとり親家庭自立支援事業費補助金交付資格喪失届

提出日　　　　　　　年　　　月　　　日
①　氏　　　　名	フリガナ	
		
②　住　　　　所	(〒　　　－　　　　)	電話(       )
      －	
③　受給資格が
　　なくなった理由	ア　母子及び父子並びに寡婦福祉法(昭和39年法律第129号)第6条第1項の配偶者のない女子又は同法第6条第2項の配偶者のない男子でなくなったため。
イ　四万十市から転出したため。
ウ　養成機関への修業を取りやめたため。
エ　その他	
④　理由が発生した日	　　　　年　　月　　日	
　　　　　　　　自立支援教育訓練給付金
　上記のとおり、　　　　　　　　　　　　　を受ける資格がなくなりましたので、届け出ます。
　　　　　　　　高等職業訓練促進給付金等
　
氏名　　　　　　　　　　印　　

四万十市福祉事務所長　様	
添付書類
受給資格がなくなった理由が　
アの場合は、戸籍謄本及び住民票
イの場合は、住民票