様式第１号（第５条関係）

四万十市農業委員会委員候補者推薦申込書（個人用）
年　　月　　日

四万十市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　推薦者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　㊞

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

農業委員会委員候補者として次の者を推薦します。
１　被推薦者（推薦を受ける者）
ふりがな		性別	男・女	
氏名				
生年月日	　　年　　月　　日　（満　　才）	職業		
住所	〒	
電話番号		
認定農業者該当の有無	（いずれかに○）　該当　・　非該当　・　準ずる者(※備考)	
経歴	就任等年月日	職名、役職名等	
			
農業経営の状況	営農類型
該当するものに○をし、（　）内に具体的な作物を記入してください。（複数選択可）	水稲・露地野菜・施設野菜・果樹・花き
その他
主な作物
（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
年間農作業日数
（　　　　　　　　日）
営農年数
（　　　　　　　　年）	
	耕作面積	アール	
農地利用最適化推進委員への推薦又は応募の状況	本市又は他市町村の農地利用最適化推進委員候補者として
１.推薦している（市町村名：　　　　　　　）
２.応募している（市町村名：　　　　　　　）３.非該当	
２　推薦する理由
	
３　推薦者の署名(※備考)
（宛先）四万十市長
　私は、前記１の者を四万十市農業委員会委員候補者として推薦します。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　　月　　　日(満　　才)
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　　性別：　男・女　　職業：　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　　月　　　日(満　　才)
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　　性別：　男・女　　職業：　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　年　　　月　　　日(満　　才)
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　　性別：　男・女　　職業：　　　　　　　　　	
（同意事項）
　私は農業委員会委員候補者として推薦を受けることに同意します。
　また、本申込書に記入された内容並びに資格の有無について確認を行うため、必要に応じて関係機関に調査することについて同意します。
　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
備考
１　提出された推薦申込書は返却いたしません。
２　認定農業者に準ずる者とは、認定農業者のＯＢ、認定農業者の農業に従事・経営参画する親族、認定新規就農者、集落営農組織の役員、国・地方の計画(人・農地プラン等)に位置付けられた農業者、指導農業士、基本構想水準達成者等となります。
３　推薦者の署名については１名以上の推薦者を記入してください。必ずしも３名必要とするものではありません。