様式第10号（第10条関係）

ひとり親家庭自立支援事業費補助金（高等職業訓練促進給付金等（高等職業訓練促進給付金））概算払請求書

　　 金　　　　　　　　　　　円

　
　　　　年　　月　　日付けで交付決定を受けたひとり親家庭自立支援事業費補助金（高等職業訓練促進給付金等（高等職業訓練促進給付金））について、教育訓練機関での修業を継続していますので、概算払されるよう請求します。

記

　　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　円

　　　　既交付額　　　　　　　　　　 　 円

　　　　今回請求額　　　　　　　　　　 　 円

　　　　年　　月　　日

　　　四万十市福祉事務所長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　 住所

氏名　   　　　　　　　　　　　　印

　　（注）市町村民税について
　　　　　1月分から7月分までの請求は、前年度の課税状況を確認
　　　　　8月分から12月分までの請求は、今年度の課税状況を確認